Пациентски път
Дълбоката мозъчна стимулация е много повече от една операция. 10-етапната пътна карта по-долу прозрачно представя всичко, което пациентите изживяват в нашия Център по невромодулация — от първото запитване до смяната на батерията.
Първият контакт на пациента с центъра
Преглед от координатор и невролог по двигателни нарушения
Координаторът събира диагностична история, лекарства и основни оплаквания; споделя списъка с необходими документи.
Неврологът по двигателни нарушения преглежда подробни записи, образни изследвания и история на лечението; извършва първоначална оценка на пригодността.
Първа точка на решение: подходящ ли е DBS?
След първата клинична оценка се преценява потенциалната пригодност. Тази стъпка не е обвързваща — крайното решение се взема след прегледа от мултидисциплинарния екип.
→ Лекарствата се оптимизират; изготвя се пътна карта с рехабилитация и планирано проследяване.
Пациентът се насочва към мултидисциплинарна оценка, изискваща около 3 дни стационарна оценка.
Четири паралелни оценки + екипна среща
Пациентът се оценява едновременно от четири специализирани екипа; всички находки се консолидират в една среща.
UPDRS моторно скориране (при включени/изключени лекарства), тест за отговор към L-Dopa, анализ на походката, измерване на тремора.
Оценка на паметта, вниманието и изпълнителните функции; скрининг за деменция (MoCA, MMSE).
Тежест на депресията, скрининг за психоза, тревожност и оценка на риска от самоубийство.
Стереотактичен ЯМР за хирургично планиране; стратификация на анестезиологичния риск и структурни образи.
Всички находки се представят заедно; решението е консенсус на екипа — не на един лекар. Одобрението или отхвърлянето се документира с обосновка.
Изследванията и обучението на пациента вървят паралелно
Двуфазна операция; будна или обща анестезия
Операцията може да се извърши по два начина в зависимост от пациента и опита на центъра; и двата разчитат на високопрецизно стереотактично планиране.
Пациентът е в съзнание; микроелектродно записване (MER) идентифицира целевата тъкан, а тестовата стимулация потвърждава отговора на симптомите в реално време.
При пациенти, за които операцията в будно състояние е неподходяща, електродите се поставят под обща анестезия с MER навигация.
Поставяне на стереотактична рамка; двустранно поставяне на електроди в STN, GPi или VIM таргети.
Имплантируемият импулсен генератор се поставя под ключицата; кабелите се прокарват под кожата.
От интензивно отделение до клинично отделение при контролирано напредване
Контролна КТ за кръвоизлив или положение на електродите; нисковолтажно активиране или забавено активиране; ревизия на лекарствата и неврологична оценка.
Първоначално програмиране на параметрите на IPG; грижа за раната; начало на физикална терапия; обучение при изписване и DBS идентификационна карта.
Риск от сериозни усложнения <3%
Общ процент на сериозни усложнения: под 3% в модерните центрове; рисковият профил се споделя прозрачно.
Достъпна спешна линия; медицинска сестра като първи контакт, ескалация към неврология или неврохирургия при необходимост.
Превенция: Подробен предоперативен скрининг, прецизност на MER, интраоперативно мониториране, строга стерилна техника и обучение при изписване.
От месечни прегледи до годишно проследяване
Подробна настройка на параметрите на IPG; начало на намаляване на дозата на лекарствата; финална проверка на раната; повторение на UPDRS и оценка на удовлетвореността.
Фина настройка на параметрите на стимулация (типична точка на стабилизация); значимо намаляване на лекарствата; когнитивна реоценка и психиатричен преглед.
Полугодишни до годишни неврологични прегледи; продължаващ преглед на IPG и лекарствата; контролът на симптомите се поддържа с напредването на заболяването.
Презареждаеми и непрезареждаеми опции
Среден живот 3–5 години. С наближаване на изтощението симптомите се появяват отново; необходима е навременна смяна.
Живот 20–30 години; изисква седмично домашно зареждане. Намалява броя на бъдещите операции за смяна.
Процедура по смяна: Кратка процедура под местна анестезия с продължителност около 15–20 минути. Електродният хардуер не се пипа; рискът е минимален.
Изпратете документите си преди пътуването до Истанбул
Споделете Вашите ЯМР, медицински документи и видеа на симптомите по WhatsApp. Нашият екип ще прегледа Вашата информация и ще Ви насочи дали личната оценка за DBS може да е подходяща.
Започнете с дистанционен преглед на случая.
