في أي أمراض يُستخدم منظّم القلب الدماغي؟

منظّم القلب الدماغي (التحفيز العميق للدماغ – DBS) هو خيار علاجي جراحي يُطبَّق حين يكون العلاج الدوائي غير كافٍ لبعض الأمراض العصبية. بهذه الطريقة، تُوصَّل نبضات كهربائية مستمرة ومضبوطة عبر أقطاب كهربائية مزروعة في مناطق محددة من الدماغ، مما ينظّم نقل الإشارات الشاذة. وقد أثبت فاعليته بصفة رئيسية في مرض باركنسون، فضلاً عن الرعاش الأساسي، والدستونيا، وبعض حالات اضطراب الوسواس القهري. الأمراض التي يُستخدم فيها منظّم القلب الدماغي هي كالتالي:

- **اضطرابات الحركة:** مرض باركنسون، الرعاش الأساسي، الدستونيا، مرض هنتنغتون - **الاضطرابات النفسية:** اضطراب الوسواس القهري، متلازمة توريت، الاكتئاب المقاوم للعلاج - **الصرع** - **الألم المزمن**

ما هو منظّم القلب الدماغي وكيف يعمل؟

التحفيز العميق للدماغ (DBS)، المعروف لدى عامة الناس بـ"منظّم القلب الدماغي"، هو أسلوب جراحي يُستخدم في علاج بعض الحالات العصبية والنفسية كمرض باركنسون والرعاش والدستونيا والصرع. تهدف هذه التقنية إلى تنظيم نشاط الدماغ عبر إرسال نبضات كهربائية من خلال أقطاب كهربائية مزروعة في مناطق محددة من الدماغ. يعمل منظّم القلب الدماغي، الذي يُزرع بتدخّل جراحي، بنظام بطارية متصل بأقطاب كهربائية مزروعة في منطقة الدماغ المرتبطة بالمرض، وتُزرع البطارية تحت الجلد في منطقة الصدر لدى المريض.

**الإجراء الجراحي:** تُجرى عملية التحفيز العميق للدماغ عادةً على مرحلتين. في المرحلة الأولى، تُزرع الأقطاب الكهربائية في مناطق الدماغ المستهدفة. في المرحلة الثانية، يُرسل جهاز شبيه بالبطارية (المحفّز العصبي) المزروع في منطقة الصدر نبضات كهربائية عبر كابلات متصلة بالأقطاب الكهربائية.

**النبضات الكهربائية:** تساعد النبضات الكهربائية المُرسَلة من المحفّز العصبي على تخفيف الأعراض عن طريق تنظيم النشاط العصبي الشاذ في منطقة الدماغ المستهدفة.

**الضبط والمتابعة:** علاج التحفيز العميق للدماغ مخصَّص لكل مريض. تُضبط معاملات التحفيز (التردد، والشدة، والمدة) وفقاً لاحتياجات المريض وتُراقَب من خلال فحوصات طبية دورية منتظمة.

استخدام منظّم القلب الدماغي في مرض باركنسون

يبدأ العلاج الدوائي فور تأكيد التشخيص. وفي السنوات الأولى، قد يعود المرضى إلى حياتهم ما قبل المرض كأنهم لم يمرضوا قط. تُسمّى هذه الفترة فترة شهر العسل. غير أنه مع مرور السنوات، حين لا يمكن السيطرة على أعراض مثل الرعاش والتجمّد والتيبّس وبطء الحركة رغم العلاج الدوائي، وحين تطول مدة فترات "الإيقاف" خلال اليوم، وحين تظهر حركات لا إرادية شبيهة بالرقص مع رفع جرعات الدواء، يمكن القول إن وقت التفكير في جراحة منظّم القلب الدماغي قد حان. لا يُوصى بجراحة منظّم القلب الدماغي خلال السنوات الخمس الأولى من تاريخ التشخيص، والسبب الرئيسي في ذلك هو إمكانية الخلط بين مرض باركنسون وأمراض أخرى. وفي الحالات المسماة "باركنسون-بلاس"، لا تُعطي جراحة منظّم القلب الدماغي للأسف نتائج ناجحة بالقدر ذاته الذي تُعطيه في مرض باركنسون.

طريقة منظّم القلب الدماغي في علاج الدستونيا

تُعطي طريقة منظّم القلب الدماغي نتائج مبشّرة، لا سيما لدى مرضى الدستونيا ذوي الانتقال الوراثي الذين خضعوا لتقييم أطباء الأعصاب وأُعلن ملاءمتهم للجراحة. وعلى الرغم من أن التحسّن بعد الجراحة لا يظهر فورياً كما في مرض باركنسون، إلا أنه يصبح أكثر وضوحاً مع مرور الوقت ويستمر في التزايد بعد عدة سنوات.

دور منظّم القلب الدماغي في علاج الصرع

تحفيز العصب المبهم، المعروف لدى عامة الناس بمنظّم المبهم أو منظّم الصرع أو منظّم النوبات، هو أحد الأساليب البديلة المستخدمة في علاج الصرع. يُطبَّق هذا الأسلوب بشكل عام على مرضى الصرع المقاومين للعلاج الدوائي طويل الأمد، وهو اليوم يُطبَّق أكثر ما يكون على المرضى الذين خضعوا لعمليات جراحية لكنهم لا يزالون يعانون من نوبات. وعقب الإجراء، تتراجع نوبات الصرع بصورة ملحوظة، بل تتوقف النوبات كلياً لدى بعض المرضى. يستند هذا الأسلوب إلى مبدأ لفّ قطب كهربائي حول العصب المبهم — الذي يسير بمحاذاة الوريد الوداجي في الرقبة — وتوصيله بمصدر بطارية، وسماح التيارات الكهربائية المتولّدة بقمع النشاط الشاذ في الدماغ.

معايير الأهلية لعلاج منظّم القلب الدماغي

يشترط لإجراء جراحة منظّم القلب الدماغي أن يعود بدء المرض إلى ما لا يقل عن 5 سنوات، وذلك لأن مرض باركنسون قد يُخلط سريرياً بينه وبين بعض الأمراض العصبية الأخرى. لا يُوصى بجراحة منظّم القلب الدماغي للمرضى الذين يتعرضون لسقطات متكررة أو الذين تكاد الأدوية التي يتناولونها لا تُجدي نفعاً حتى لفترة قصيرة. علاوة على ذلك، لدى المرضى الذين يعانون من مشكلات متقدمة في السقوط والتوازن تحديداً، قد يُلاحَظ حتى ارتفاع معين في الشكاوى بعد الجراحة.

كذلك، لا ينبغي إجراء جراحة منظّم القلب الدماغي للمرضى الذين يعانون من اكتئاب نفسي حاد، أو المصابين باضطراب نفسي خطير يُسمّى الذهان. ونظراً لأن مرضى باركنسون قد يعانون من حزن وقلق مرتبطَين بانخفاض جودة حياتهم وأسلوب حياتهم المقيّد، فإن الحالات النفسية السريرية الخفيفة من هذا القبيل لا تُشكّل عائقاً أمام الجراحة. أما بالنسبة للمشكلات النفسية الأشد خطورة التي ذُكرت آنفاً، فينبغي أولاً الشروع في العلاج الدوائي، ولا تُجرى هذه الجراحة إلا بعد اكتمال علاج المريض النفسي.

يستلزم المرضى الذين عانوا من مثل هذه الشكاوى في الماضي وتعافوا بفضل العلاج الدوائي النفسي متابعةً دقيقة بعد جراحة منظّم القلب الدماغي. وقبل العملية، يجب مشاركة هذه المعلومات بالتفصيل مع المريض وذويه. وعائق جراحي آخر يتمثّل في المرضى الذين تقلّ قدرتهم الإدراكية عما هو متوقع لأعمارهم. كما لا ينبغي إجراء جراحة منظّم القلب الدماغي للمرضى الذين يظهرون علامات الخرف. وعلاوة على ذلك، لا تُعدّ جراحة منظّم القلب الدماغي مناسبة أيضاً للمرضى المصابين بأمراض مزمنة أخرى شديدة وغير مسيطر عليها. غير أن الحالات المضبوطة كارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والسكري لا تُشكّل عائقاً أمام إجراء الجراحة.

أمراض عصبية أخرى تُعالَج بمنظّم القلب الدماغي

يُستخدم منظّم القلب الدماغي أيضاً في الأمراض الأخرى التالية:

- مرض باركنسون - الرعاش الأساسي - الدستونيا - الصرع