الخلل الحركي (الديستونيا) هو اضطراب حركي يتميز بتقلصات عضلية لا إرادية تسبب التواء وحركات متكررة أو أوضاعاً غير طبيعية. وهو حالة عصبية يمكن أن تظهر في أي عمر وتتراوح شدتها بين الخفيف والشديد.

ما هو الخلل الحركي؟

الخلل الحركي اضطراب حركي يتميز بتقلصات عضلية لا إرادية تسبب حركات التواء وانثناء في منطقة معينة أو في جميع أنحاء الجسم. يمكن أن تؤدي هذه التقلصات إلى أوضاع غير طبيعية. تحدث التشنجات عادةً في جزء من الجسم مثل الرقبة أو الوجه أو الذراعين أو الساقين أو الجذع أو الفك. يمكن أن تكون التشنجات العضلية خفيفة أو شديدة ومؤلمة وقد تؤثر سلباً على الحياة اليومية.

يُلاحظ الخلل الحركي عادةً عند البالغين لكنه قد يظهر أحياناً عند الأطفال والشباب أيضاً. نظراً لأن الخلل الحركي يسبب تقلصات لا إرادية، يمكن أن يؤدي أيضاً إلى اضطرابات وضعية ورعاش صوتي. في بعض المرضى، تحدث تقلصات في عضلات الوجه مما يؤدي إلى رمش غير طبيعي وتعبيرات غير اعتيادية. قد يكون وراثياً أو ينتج عن إصابات في الرأس أو استخدام الأدوية النفسية أو نقص الأكسجين أثناء الولادة وأسباب ثانوية أخرى عديدة.

تصنيف الخلل الحركي

يمكن تصنيف الخلل الحركي وفقاً للمنطقة المصابة من الجسم:

الأنواع الفرعية للخلل الحركي

• الخلل الحركي العنقي: المعروف أيضاً بالتشنج الرقبي أو التشنج الرقبي التشنجي، يُعدّ أكثر أنواع الخلل الحركي البؤري شيوعاً. في الخلل الحركي العنقي، تتأثر الرقبة في الغالب وتتعطل وضعية الرأس وفقاً لذلك.
• التشنج الجفني: أحد الأنواع الفرعية الأكثر شيوعاً، يحدث التشنج الجفني عندما تتقلص العضلات المسؤولة عن الرمش بشكل لا إرادي.
• الخلل الحركي القحفي الوجهي: في هذا النوع الفرعي، تتأثر عضلات الوجه والرأس والرقبة.
• الخلل الحركي الفكي الفموي: في هذا النوع الفرعي الذي يؤثر على عضلات الشفاه والفك واللسان، تصبح الأنشطة اليومية كالكلام والأكل وحركات الفم صعبة.
• الخلل الحركي التشنجي: المعروف طبياً بالخلل الحركي الحنجري، يؤثر الخلل الحركي التشنجي على الحبال الصوتية ومجموعات العضلات التي تتحكم بها.
• الخلل الحركي الرمعي: هي حركات عضلية لا إرادية مفاجئة وقصيرة المدة مثل ارتجاف اليدين والقدمين. يمكن أن تظهر هذه التقلصات اللاإرادية بشكل منتظم أو غير منتظم. يُعتقد عموماً أنها وراثية ويمكن أن تنشأ من أسباب في جذع الدماغ أو القشرة الدماغية.

ما هي أعراض الخلل الحركي؟

تتباين أعراض الخلل الحركي تبعاً للمنطقة المصابة من الجسم ونوع الخلل الحركي. يمكن ملاحظة أعراض مثل تدهور الكتابة اليدوية والتشنجات في القدمين وفقدان السيطرة على القدمين والتقلصات المفاجئة في منطقة الرقبة وصعوبة الكلام. تشمل الأعراض الشائعة:

• أوضاع غير طبيعية: أوضاع أو التواءات غير طبيعية في أجزاء معينة من الجسم بسبب التقلصات العضلية.
• حركات متكررة: حركات تتكرر بشكل لا إرادي، مثل الرمش أو تدوير الرقبة أو الضغط على اليد.
• الرعاش: حركات إيقاعية لا إرادية في العضلات.
• اضطرابات الكلام: صعوبة أو تغييرات في الكلام بسبب تقلصات الحبال الصوتية.
• اضطرابات المشي: صعوبة أو تغييرات في المشي بسبب التقلصات في الساقين.

ما هي أسباب الخلل الحركي؟

السبب الدقيق للخلل الحركي غير معروف في كثير من الأحيان. ومع ذلك، في بعض الحالات قد تلعب العوامل التالية دوراً:

• الاستعداد الوراثي: وجود تاريخ عائلي للخلل الحركي قد يزيد من الخطر. بعض أنواع الخلل الحركي قد تكون وراثية. على سبيل المثال، طفرات جين DYT1 هي السبب الجيني الأكثر شيوعاً للخلل الحركي. تؤثر هذه الطفرة على التورسين A، وهو بروتين يُمكّن العضلات من العمل بصورة طبيعية.
• إصابة الدماغ: إصابات الدماغ مثل نقص الأكسجين أثناء الولادة أو الصدمات أو العدوى يمكن أن تؤدي إلى الخلل الحركي.
• الآثار الجانبية لبعض الأدوية: قد تسبب بعض الأدوية اضطرابات حركية مشابهة للخلل الحركي.
• الأمراض العصبية: بعض الأمراض العصبية مثل مرض باركنسون ومرض هنتنغتون أو مرض ويلسون قد تكون مرتبطة بالخلل الحركي.

كيف يُشخَّص الخلل الحركي؟

تحاليل الدم وطرق التصوير الدماغي هي الطرق المفضلة لدى المتخصصين لتشخيص الخلل الحركي. يُشخَّص الخلل الحركي عادةً من قِبل طبيب أعصاب. يمكن اتباع الخطوات التالية خلال عملية التشخيص:

• التاريخ الطبي التفصيلي: تُجمع معلومات حول أعراض المريض وتاريخه العائلي وحالاته الطبية السابقة.
• الفحص البدني: يقيّم طبيب الأعصاب حركات المريض وتوتر العضلات والمنعكسات.
• اختبارات إضافية: في بعض الحالات، يمكن إجراء اختبارات إضافية مثل التصوير الدماغي (التصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية) أو الاختبارات الجينية.

كيف يُعالَج الخلل الحركي؟

يتباين علاج الخلل الحركي تبعاً لشدة أعراض المريض ونوعها. الخلل الحركي مرض قابل للعلاج. يمكن تحقيق راحة جزئية بالعلاجات الدوائية المتنوعة. تشمل خيارات العلاج:

• الأدوية: يمكن لأدوية مثل مرخيات العضلات أو الأدوية المضادة للكولين أو حقن توكسين البوتولينوم أن تساعد في تقليل التقلصات العضلية وتخفيف الأعراض.
• العلاج الطبيعي: يمكن أن يساعد العلاج الطبيعي في زيادة قوة العضلات ومرونتها وتصحيح الوضعية وتنسيق الحركات.
• علاج النطق: يمكن أن يكون علاج النطق مفيداً للمرضى الذين يعانون من اضطرابات الكلام.
• الجراحة: في بعض الحالات، ولا سيما في حالات الخلل الحركي الشديد التي لا تستجيب للأدوية، يمكن النظر في خيارات جراحية مثل التحفيز العميق للدماغ.

التحفيز العميق للدماغ (DBS) في الخلل الحركي

التحفيز العميق للدماغ علاج جراحي يعمل عن طريق وضع أقطاب كهربائية في مناطق مستهدفة معينة من الدماغ وإرسال محفزات كهربائية من خلال هذه الأقطاب. يمكن أن يكون التحفيز العميق للدماغ فعالاً في حالات الخلل الحركي الشديد التي لا تستجيب للأدوية.

فوائد التحفيز العميق للدماغ للخلل الحركي

• تحسّن ملحوظ في الأعراض: يمكن أن يوفر التحفيز العميق للدماغ تقليصاً ملحوظاً لأعراض الخلل الحركي ويحسّن جودة حياة المريض.
• قد يقلل الحاجة للدواء: يمكن أن يقلل التحفيز العميق للدماغ أو يزيل الحاجة إلى الأدوية لدى بعض المرضى.
• علاج قابل للضبط: التحفيز العميق للدماغ علاج قابل للضبط يمكن تكييفه وفق احتياجات المريض.