Болезнь Паркинсона — хроническое прогрессирующее заболевание, возникающее вследствие снижения уровня дофамина в головном мозге и встречающееся преимущественно в пожилом возрасте. Болезнь почти всегда начинается с симптомов на одной стороне тела и развивается медленно. Замедленность движений, тремор покоя (напоминающий «счёт монет»), мышечная ригидность, шаркающая походка — наиболее значимые симптомы, снижающие качество жизни. Помимо этого, нарушения речи, маскообразное лицо, запоры, снижение обоняния, боли в суставах и мышцах, расстройства сна, депрессия и ряд психологических проблем также являются существенными проявлениями заболевания.

Глубокая стимуляция мозга (DBS) — хирургический метод, применяемый для устранения симптомов у пациентов с болезнью Паркинсона и другими двигательными расстройствами. Низковольтный ток высокой частоты, подаваемый в глубокие структуры мозга, позволяет в максимально возможной мере устранить тремор, замедленность движений, ригидность, нарушения ходьбы и феномен «застывания». Система DBS состоит из трёх компонентов: электродов, имплантируемых в глубокие структуры мозга, нейростимулятора, помещаемого под кожу в грудной области, и подкожных соединительных кабелей. После операции с помощью внешнего устройства можно регулировать напряжение, частоту и амплитуду импульсов.

С момента постановки диагноза назначается медикаментозная терапия. В первые несколько лет пациенты могут вернуться к прежнему образу жизни, как будто и не болели, — этот период называют «медовым месяцем». Однако со временем, несмотря на лечение, тремор, «застывание», ригидность и замедленность движений становится всё труднее контролировать, периоды «выключения» удлиняются, а при увеличении доз препаратов появляются непроизвольные движения. Когда наступает такая ситуация — самое время задуматься об операции DBS. В первые 5 лет с момента постановки диагноза операция не рекомендуется.

Для проведения операции DBS заболевание должно существовать не менее 5 лет. Пациентам с частыми падениями, у которых препараты практически не дают эффекта даже на короткое время, операция не рекомендуется. Операция противопоказана пациентам с тяжёлой депрессией или психозом. При наличии признаков деменции операция также не проводится. Кроме того, операция противопоказана при тяжёлых хронических сопутствующих заболеваниях, не поддающихся контролю.

Несмотря на отсутствие законодательного возрастного ограничения, пациентам старше 80 лет операция DBS, как правило, не рекомендуется. Ещё 5–10 лет назад этот предел составлял 70 лет, а в недавнем прошлом — 75. При отсутствии когнитивных, психиатрических и тяжёлых хронических противопоказаний операция может выполняться пациентам всё более старшего возраста.

Решение об операции DBS принимается не единолично: это коллегиальный процесс. Для оценки пригодности пациента мы госпитализируем его в наш центр на несколько дней. В этот период опытные неврологи, специализирующиеся на двигательных расстройствах, прежде всего проверяют, получает ли пациент оптимальную медикаментозную терапию. Пациентам проводятся детальные тесты как в периоде «включения», так и в периоде «выключения». Помимо этого, психиатр и нейропсихолог проводят подробные обследования. На основании заключений всех специалистов коллегиально определяется пригодность пациента к операции.

Глубокая стимуляция мозга — действительно очень эффективный метод для пациентов, признанных подходящими кандидатами по результатам обследований. Особенно обнадёживающие результаты наблюдаются у пациентов с тремором, «застыванием», ригидностью, замедленностью движений и непроизвольными движениями. Пациенты избавляются от ограничений в повседневной жизни, а дозы принимаемых препаратов после операции удаётся снизить. Однако DBS не останавливает болезнь Паркинсона полностью — к сожалению, заболевание продолжает прогрессировать.

Операции DBS, как правило, проводятся в сознании пациента. Для максимально точного введения электродов в нужные точки предпочтительно, чтобы пациент бодрствовал. В ходе операции применяется метод микроэлектродной записи, позволяющий прослушивать и регистрировать активность отдельных нейронов. Это даёт возможность без погрешности обнаружить зону аномальной активности, характерной для болезни Паркинсона. Тем не менее некоторые пациенты опасаются операции в сознании, и в таких случаях мы также можем провести вмешательство под общей анестезией.

После операции нейростимулятор может быть активирован уже на следующий день с минимальными параметрами либо позже — в зависимости от состояния пациента. Выписка происходит через 5–10 дней после операции. Медсестра, специализирующаяся на болезни Паркинсона, проводит обучение перед выпиской. На 1-м и 3-м месяцах после операции пациент приходит на контрольный осмотр для коррекции параметров нейростимулятора и медикаментозной терапии.

После операции DBS пациенты склонны к набору веса — особенно в первые месяцы — вследствие уменьшения ригидности суставов и повышения аппетита. Диетолог проводит консультации по питанию ещё до операции. Мы настоятельно не рекомендуем травмоопасные виды спорта: футбол, дзюдо, борьбу, бокс. Любые нетравмоопасные виды спорта, напротив, приветствуются. Пациентам следует избегать рамок металлодетекторов в аэропортах и аналогичных устройств; им выдаётся соответствующая справка об имплантированном устройстве.

В среднем срок службы батареи составляет около 5 лет, хотя у одних пациентов он может быть дольше, у других — короче, в зависимости от параметров стимуляции. Замена батареи — относительно простая процедура под местной анестезией, занимающая около 15–20 минут. В последние годы появилась возможность использовать перезаряжаемые батареи со средним сроком службы 20–25 лет, которые нужно заряжать в определённые дни недели.

Успех лечения методом DBS зависит от правильного отбора подходящих пациентов неврологами, тщательного и точного проведения операции нейрохирургами, а также от точности установки электродов. Столь же важны чёткий вклад смежных специалистов — психиатров, нейропсихологов, анестезиологов. Послеоперационные физиотерапия, речевая терапия и диетическое сопровождение вносят значительный вклад в успех. Результат определяется полноценной командной работой.