Путь пациента
Глубокая стимуляция мозга — это гораздо больше, чем одна операция. Ниже представлена дорожная карта из 10 этапов, прозрачно описывающая всё, с чем сталкивается пациент в нашем Центре нейромодуляции — от первого обращения до замены батареи.
Первый контакт пациента с центром
Оценка координатора и невролога-специалиста по двигательным расстройствам
Координатор собирает анамнез, список препаратов и основные жалобы; направляет перечень необходимых документов.
Невролог, специализирующийся на двигательных расстройствах, анализирует документы, результаты визуализации и историю лечения; проводит первичную оценку показаний.
Первая точка решения: подходит ли DBS?
После первой клинической оценки анализируется потенциальная пригодность. Этот этап не является окончательным — финальное решение принимается по итогам мультидисциплинарного консилиума.
→ Оптимизация медикаментозной терапии; составляется план с реабилитацией и плановым наблюдением.
Пациента направляют на мультидисциплинарное обследование, которое занимает около 3 дней стационара.
Четыре параллельные оценки + консилиум
Пациента одновременно оценивают четыре профильные команды; все выводы объединяются на одном консилиуме.
Моторный балл UPDRS (на фоне/без препаратов), тест ответа на леводопу, анализ походки, измерение тремора.
Оценка памяти, внимания и исполнительных функций; скрининг деменции (MoCA, MMSE).
Тяжесть депрессии, скрининг психоза, тревога и оценка суицидального риска.
Стереотаксическая МРТ для планирования операции; стратификация анестезиологического риска и структурная визуализация.
Все результаты представляются совместно; решение принимает команда — не один врач. Одобрение или отказ документируются с обоснованием.
Обследование и обучение пациента идут параллельно
Операция в два этапа; в сознании или под общей анестезией
Операция может выполняться двумя методами в зависимости от пациента и опыта центра; оба метода основаны на высокоточном стереотаксическом планировании.
Пациент бодрствует; микроэлектродная регистрация (MER) идентифицирует целевую ткань, а пробная стимуляция подтверждает клинический ответ в реальном времени.
У пациентов, которым не подходит операция в сознании, электроды устанавливают под общей анестезией с использованием MER.
Крепление стереотаксической рамы; двустороннее внедрение электродов в цели STN, GPi или VIM.
Имплантируемый генератор импульсов устанавливается под ключицей; провода проводятся под кожей.
От реанимации к обычной палате с контролируемым прогрессом
Контрольная КТ для исключения кровоизлияния и проверки положения электродов; активация на низком напряжении или отложенная активация; пересмотр терапии и неврологический осмотр.
Первоначальное программирование параметров генератора; уход за раной; начало физиотерапии; обучение перед выпиской и выдача DBS-карточки.
Риск серьёзных осложнений менее 3%
Общая частота серьёзных осложнений: менее 3% в современных центрах; профиль рисков открыто обсуждается с пациентом.
Доступная экстренная линия; первичный контакт — горячая линия медсестёр, при необходимости — эскалация в неврологию или нейрохирургию.
Профилактика: Комплексный предоперационный скрининг, точность MER, интраоперационный мониторинг, строгая стерильность и обучение перед выпиской.
От ежемесячных визитов к ежегодному контролю
Полная настройка параметров генератора; начало снижения доз препаратов; финальный осмотр раны; повторный UPDRS и оценка удовлетворённости.
Точная подстройка стимуляции (типичная точка стабилизации); существенное снижение медикаментозной нагрузки; повторная когнитивная оценка и психиатрический контроль.
Осмотры у невролога каждые 6–12 месяцев; постоянная корректировка генератора и препаратов; контроль симптомов сохраняется, несмотря на прогрессирование заболевания.
Варианты: неперезаряжаемая и перезаряжаемая
Средний срок службы 3–5 лет. По мере разрядки симптомы возвращаются; замена требуется вовремя.
Срок службы 20–30 лет; требуется еженедельная зарядка дома. Снижает число будущих операций по замене.
Процедура замены: Короткая процедура под местной анестезией, около 15–20 минут. Электроды не затрагиваются; риск минимален.
Отправьте медицинские документы до поездки в Стамбул
Поделитесь снимками МРТ, медицинскими отчётами и видео симптомов через WhatsApp. Наша команда изучит информацию и подскажет, может ли очная оценка DBS быть для вас подходящей.
Начните с дистанционного разбора случая.
