Спастичность — это чрезмерное напряжение мышц, их скованность и непроизвольные спазмы. Она может варьироваться от лёгкой ригидности до тяжёлых, неконтролируемых судорог.

Что такое спастичность?

Спастичность (от греч. spasticus — «тянуть») — чрезмерное напряжение мышц, их скованность и непроизвольные спазмы. Она охватывает широкий спектр проявлений: от лёгкой ригидности до тяжёлых, неконтролируемых судорог. Проблема мышечных спазмов, как правило, обусловлена повреждением нервных путей в головном или спинном мозге, контролирующих движения. К провоцирующим причинам относятся травма спинного мозга, рассеянный склероз и детский церебральный паралич.

Каковы симптомы спастичности?

К симптомам спастичности относятся:

• Гипертонус (повышенный мышечный тонус)
• Клонус (быстрые мышечные подёргивания)
• Усиленные глубокие сухожильные рефлексы
• Мышечные спазмы
• Непроизвольное перекрещивание ног
• Фиксированные суставы (контрактуры)
• Стойкая мышечная ригидность и спазмы
• Боль или дискомфорт
• Снижение функциональных возможностей
• Затруднения с уходом и гигиеной
• Нарушение осанки

Деформации костей и суставов; степень спастичности варьируется от лёгкой мышечной ригидности до тяжёлых, болезненных и неконтролируемых мышечных спазмов. У детей спастичность может вызывать задержку роста, болезненные и деформированные суставы, а также инвалидизацию.

Каковы причины спастичности?

Спастичность является симптомом, связанным с повреждением головного мозга, спинного мозга или двигательных нервов. Она может наблюдаться при следующих заболеваниях:

• Детский церебральный паралич (ДЦП)
• Рассеянный склероз (РС)
• Инсульт
• Травматическое повреждение головного или спинного мозга
• Боковой амиотрофический склероз (БАС)
• Наследственные спастические параплегии
• Адренолейкодистрофия (АЛД)

Спастичность может наблюдаться при многих заболеваниях, поражающих головной и/или спинной мозг.

Как диагностируется спастичность?

Спастичность может быть врождённой или приобретённой у детей, а также встречается у взрослых. Основу диагностики составляет оценка при неврологическом осмотре. Диагноз устанавливается на основании истории болезни, результатов физикального обследования и данных нейровизуализации. При физикальном осмотре специалистом оцениваются поза в положении сидя и стоя, ходьба, осанка, глубокие сухожильные рефлексы и мышечный тонус.

Как лечится спастичность?

Ключевым вопросом в лечении спастичности является прежде всего решение о целесообразности терапии; при её необходимости формируется лечебная команда. Лечение спастичности должно быть индивидуально подобрано для каждого пациента. В целом оно подразделяется на три направления: физиотерапия, медикаментозная терапия и хирургическое лечение.

Баклофеновая помпа

Баклофеновая помпа, широко применяемая при спастичности спинального происхождения, — миорелаксирующий препарат, оказывающий угнетающее действие на рефлексы головного и спинного мозга. Он действует, проникая через гематоэнцефалический барьер. Поскольку при пероральном приёме препарат лишь в небольшой мере преодолевает гематоэнцефалический барьер, а необходимость повышения доз влечёт возрастание риска побочных эффектов, интратекальное введение баклофена является важной и высокоэффективной терапевтической альтернативой для пациентов с неконтролируемыми спазмами.

Перед имплантацией постоянной баклофеновой помпы пациентам, получающим перорал��ный баклофен при спастичности спинального происхождения с недостаточным эффектом или непереносимыми побочными эффектами, проводится пробное интратекальное введение. Первоначально определённое количество препарата вводится в спинномозговой канал. Оценивается его воздействие на спастичность. Если расслабление недостаточно, доза увеличивается и тест повторяется. Оценку проводят неврологи, специалисты по физиотерапии и нейрохирурги. При положительном результате теста имплантируется постоянная баклофеновая помпа.

Имплантация баклофеновой помпы

Процедура выполняется под общей анестезией. Система состоит из помпы и катетера. Катетер помещается в субарахноидальное пространство под твёрдой мозговой оболочкой, в котором циркулирует спинномозговая жидкость. Помпа имплантируется подкожно в боковую часть живота. Препарат заполняется в резервуар помпы. Помпа программируется внешним устройством для подачи препарата в требуемой дозе. В среднем одной заправки хватает примерно на 6 месяцев, после чего резервуар легко пополняется.